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第78章 命悬一线 ⑩（第1页）

血红蛋白59gl，血小板55*109l，c反应蛋白24.62，p**副主任医师查房后指出:1）结合目前症状、体症及影像学、生化检查，目前诊断考虑:1）上消化道出血查因:消化性溃疡可能性大2）胃十二指肠动脉及胃网膜右动脉栓塞术后3）失血性贫血4）失血性休克5）乙型肝炎病毒感染6）胰腺炎?7）肺部感染8）甲状腺囊状低密度影:囊肿?腺瘤?9）肝脏低密度影性质待定:炎性浸润并胆汁淤积?肿瘤待删?2）治疗上继续抑酸、护胃、收缩内脏血管、补液、抗感染、维持内环境稳定及对症支持等治疗。

3）患者目前仍诉腹痛明显，需要排除栓塞术后肠缺血坏死可能，予以复查全腹增强ct检查。

遵执，继观。

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20**年**月**日00:54危急值记录：

刚解检验科电话回报危急值，（急）葡萄糖:葡萄糖测定24.71mol，患者既往无糖尿病史，考虑输注葡萄糖引起，予以监测血糖，必要时完善0gt试验。

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20**年**月**日8:50日常病程记录：

今随科主任p**副主任医师查房，患者诉昨日未解黑便，未发热，诉原脐周及上腹痛症状现较前明显缓解，无胸闷、胸痛、气促等不适，精神、睡眠一般，小便正常，体查:生命体征平稳，神志清楚，两肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。

心率96次分，律齐，心音正常，心脏各瓣膜听诊区未闻及杂音。

腹平软，上腹部及脐周无压痛，无反跳痛。

肝脾肋下未触及，肝区肾区无叩痛，墨菲征（-），肠鸣音正常。

双下肢无水肿。

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20**年**月**日08:10出院前上级医师查房记录：

今随科主任p**副主任医师查房，患者无腹痛、腹胀，精神可，二便正常。

体查:神志清楚，全身皮肤巩膜无明显黄染，腹平坦，腹肌软，上腹无压痛，无反跳痛，肠鸣音正常。

患者及家属要求出院，主任查看病人后同意其出院，嘱其:1.注意体息，加强营养:2.择时胃十二指肠镜复查。

予办理。

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胃肠道出血的栓塞治疗的目标是减少动脉岀血，同时保持出血肠袢有足够的侧支循环从而保护组织不坏死。

对胃的介入治疗开展较少，资料也不多。

不过，对胃、十二指肠供血动脉病变行介入治疗很少发生并发症，因为treitz韧带以上的十二指肠、胃动脉栓塞很少发生缺血并发症，主要是因为这些区域存在丰富的侧支循环。

如胃的供血动脉至少有四支。

同样，十二指肠出血时，也可以安全地阻断胰十二指肠血管网中的小分支出血点。

但是对肠系膜的操作，据文献记载引起肠梗死病例较多，约为11%，死亡率为4%。

因为小肠，尤其是大肠，潜在的侧支血供较少，栓塞后容易发生肠管坏死。

应用同轴微导管技术和超选择性插管技术使栓塞尽量接近肠道末梢血管，这样就降低了肠道缺血坏死并发症的发生可能性。

同时当导管头端位于肠道出血区域的远端血管内，发生异位栓塞的可能性不大，其潜在并发症相当有限。

由于栓塞后可能产生肠缺血或梗死，因此肠栓塞仅适用于不能外科手术或一般传统内科治疗如滴注血管内加压素无效者。

栓塞颗粒应大于500μm，并注意让它有足够的侧支循环，防止肠坏死。

直肠处的侧支较丰富，肠梗死的机会较少。

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