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第73章 命悬一线 ⑤（第1页）

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我在icu急会诊的全文：病史已阅，患者龙满素，老年女性，75岁，因“黑便5天，呕血18小时”

于20**年**月**日收入消化内科治疗，因病情危重于4月23日20:05入cu监护治疗。

既往:3年前有“上消化道出血”

病史于**市中心医院住院治疗，具体出血原因不明，否认“糖尿病、高血压、冠心病”

病史，无“肝炎、结核伤寒”

等传染病史，预防接种随史不详，无外伤史，无手术史，有输血史（具体量不详），否认药物食物过敏史。

行床旁电子胃镜检查示:食管胃底未见静脉曲张、溃疡，胃内见大量暗红色血液及血凝块，所覆盖黏膜窥视不清，余所见黏膜未见明显异常，球降交界处可见一红色血痴覆着，大小约1.0*1，2cm，可见活动性渗血，考虑十二指肠出血，目前诊断:1）上消化道出血查因:消化性溃疡?2）失血性贫血，予以内科治疗后患者血色素仍低，建议加强内科止血治疗，内镜下止血治疗，与患者家属深入沟通，如若患者家属认可和接受介入治疗（胃肠动脉栓塞术）可能导致胃肠缺血坏死穿孔、异位栓塞、止血效果不佳、心脑血管意外等仍需外科手术治疗或其他治疗，可尝试介入治疗，如若患者家属期望值高，建议转上级医院治疗。

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20**年**月**日15:17输血记录：

患者于12时55分开始在严密监测下输注冷沉淀凝血因子9u（输血编码:0191719008072、0191719008070、0191719007546、0191719006149、0191719004089），于15时输血完毕，输血过程患者生命体征稳定，无畏寒及溶血等不良输血相关反应，拟输血完后复查血常规评估输血疗效，继观病情。

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20**年**月**日17:08输血后疗效评估记录：

患者今在严密监测下输注冷沉淀凝血因子9u（输血编码:0191719008072、019171900807、0191719007546、0191719006149、0191719004089），悬浮去白细胞红细胞4.0u，血袋编号:（0191719000757、0191719001346）输血后复查血常规:红细胞数2.06*10°l，血红蛋白61g，红细胞压积18.1%，凝血功能:纤维蛋白原1.03g，血红蛋白较前有上升，提示输血有效，但纤维蛋白原较前上升不明显，考虑出血所致，继续监测，必要时继续申请输血治疗。

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20**年**月**日18:17

晚班查房，患者目前神志清楚，经过鼻导管吸氧，血氧饱和度维持在96%左右，有低热，无畏寒寒战，尿量少，查体:t37.2c，hr96次分，r20次分，bp10660mg，神志清楚，重度贫血貌，脸结膜苍白，两肺呼吸音粗，双肺未闻及明显湿性音。

心率96次分，律齐，心音正常，心脏各瓣膜听诊区未闻及杂音。

腹部平软，脐周轻压痛，无反跳痛。

肝脾肋下未触及，肝区肾区无叩痛，移动性浊音（-），墨菲征（-），肠鸣音正常。

双下肢无水肿，四肢肌力、肌张力正常，膝反射引出正常，病理征阴性。

感染性疾病筛查:乙型肝炎病毒表面抗原阳性（+），乙型肝炎病毒e抗体阳性（+），乙型肝炎病毒核心抗体阳性（+），丙型肝炎病毒抗体阴性（-），人类免疫缺陷病毒抗体（初筛）阴性（-），梅毒螺旋体抗体（初筛）阴性（-），胃肠道肿瘤标志物ca19-9ca72-4ca125cea:（-）。

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