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第72章 命悬一线 ④（第1页）

l**主治医师及消化内科t**主治医师查看病人后指示:1.患者目前仍有重度贫血，继续予以预约输注悬浮去白细胞红细胞4u改善贫血提高组织供氧:2.完善胃肠道肿瘤标志物、胃镜及腹部彩超检查明确消化道出血原因，必要时请介入科及腹部外科会诊指导治疗;3.继续予以奥美拉唑抑酸护胃、生长抑素减少内脏血流、胃内使用去甲肾上腺素局部止血、营养支持、补液等治疗;4.继续禁食，留置胃管，胃肠减压，观察上消化道出血情况动态复查相关检查，及时调整治疗方案治疗:5.向患者家属交代病情危重，目前出血原因不明，有再出血及出血不止风险，严重出现循环衰竭危及生命，患者家属表示理解要求尽力抢救。

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20**年**月**日09:58危急值报告：

刚接检验科报告:血常规:血红蛋白45gl，患者为消化道出血病人，现予以输血治疗。

输血后予以复查血常规。

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20**年**月**日10:00输血后疗效评估记录:

患者今在严密监测下输注新鲜冰冻血浆600m1（输血编码:0191719008797、019171900739、0191719007290、0191719007379）悬浮去白细胞红细胞4.0u，血袋编号:（0191719001269、019171900061），输血后复查血常规示:（急）血常规:红细胞数1.69*10°1，血红蛋白50g，较前有上升，但上升不明显，考虑血液稀释或消化道仍有出血，继续予以申请输悬浮去白细胞红细胞治疗。

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20**年**月**日12:08输血前评估记录：

患者血压下降，出现休克，考虑失血性休克，提示有活动性出血，凝血功能提示:纤维蛋白原1.00gl，为减少出血，予以预约输注冷沉淀凝血因子10，继观。

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20**年**月**日12:10

思者刚于cu行床旁电子胃镜检查示:食管胃底未见静脉曲张、溃疡，胃内见大量暗红色血液及血凝块，所覆盖黏膜窥视不清，余所见黏膜未见明显异常，球降交界处可见一红色血痴覆着，大小约1.0*1，20m，可见活动性渗血。

考虑十二指肠出血可能。

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20**年**月**日12:16输血记录：

患者于10时25分开始在严密监测下输注悬浮去自细胞红细胞4.0u，血袋编号:（019171900057、0191719001346），于12时00分输血完毕，输血过程患者生命体征稳定，无畏寒及溶血等不良输血相关反应，拟输血完后复查血常规评估输血疗效，继观病情。

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20**年**月**日12:16会诊记录：

患者消化道出血，腹部外科会诊建议禁食、止血、抑酸、抗休克、输血等处理，请介入科会诊指导治疗，若内科及介入无有效止血措施，可联系我科急诊手术。

遵执。

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20**年**月**日13:10

刚接检验科危急值报告:血常规:红细胞数1.66*10°，血红蛋白49gl，输血治疗中，密观，动态复查。

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20**年**月**日13:30会诊记录：

患者消化道出血，介入科会诊建议加强内科止血治疗，内镜下止血治疗，与患者家属深入沟通，如若患者家属认可和接受介入治疗（胃肠动脉栓塞术）可能导致胃肠缺血坏死穿孔、异位栓塞、止血效果不佳、心脑血管意外等仍需外科手术治疗或其他治疗，可尝试介入治疗，如若患者家属期望值高，建议转上级医院治疗。

已告知患者家属会诊意见。

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