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第59章 扫黄 ③（第1页）

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临床工作中此类患者常常可以见到，g奶奶就是这样一个典型的病例。

她的入院记录和病程记录如下：

主诉：皮肤瘙痒、浓茶样小便15天。

现病史：患者自诉于15天前开始无明显诱因出现全身皮肤瘙痒，小便浓茶样，有纳差，无恶心呕吐，无咳嗽、咳痰，无发热、畏寒，无腹泻、黑便等不适。

曾经在当地医院治疗，具体不详，症状无缓解，今为求系统诊治遂来我院，门诊化验示“肝功能异常”

，门诊收入我科（消化内科）。

患者自起病以来，精神、饮食睡眠欠佳，体重下降约10斤，大便可。

一、病例特点:

（1）、g**，女性，79岁。

（2）、临床表现：皮肤盛痒、浓茶样小便15天。

（3）、既往：有“高血压病”

病史，否认“糖尿病、冠心病”

病史，无“肝炎、结核、伤寒”

等传染病史，预防接种随史不详，无外伤史，无手术史，无输血史，否认药物、食物过敏史。

（4）、查体：t36.2c，hr96次分，r20次分，bp11576mhg，神志清楚，全身皮肤巩膜黄染，未见蜘蛛痣及肝掌，两肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。

心率96次分，律齐，心音正常，心脏各瓣膜听诊区未闻及杂音。

腹部平软，全腹无压痛及反跳痛。

肝脾肋下未触及，肝区肾区无叩痛，移动性浊音（-），墨菲征（-），肠鸣音正常。

双下肢无水肿，四肢肌力、肌张力正常，膝反射引出正常，病理征阴性。

（5）、辅助检查：2017-10-23我院门诊（急）血常规+crp：白细胞数10.26*10l，中性粒细胞数7.57*10l，单核细胞数0.64*10l，淋巴细胞百分比18.8%，血小板数406*10°l，血小板压积0.314%，c反应蛋白14.32，;肝功能:（急）肝功能：谷丙转氨酶232.1ul，谷草转氨酶166.6ul，白蛋白球蛋白1.03，总胆红素188.6umoll，直接胆红素155.1umol，间接胆红素33.5umoll，总胆汁酸152.0umoll。

二、拟诊讨论：

1）、诊断及诊断依据

1、黄疽查因：黄疸型肝炎?:患者皮肤巩膜黄染、小便浓茶色15天，肝功能胆红素增高，完善乙肝等检查可诊断。

2、高血压病：既往诊断明确。

2）、鉴别诊断：胆管癌:可表现为无痛型黄疸，完善腹部彩超、消化道肿瘤标志物检查以鉴别。

三、病例分型：c型

四、诊疗计划：

（1）、消化内科常规护理，i级护理，软食；

（2）、完善相关检查:三大常规、凝血功能、肝肾功能、血脂、电解质、胃肠道肿瘤标志物、血糖；

（3）、治疗上予护肝:复方甘草酸苷，利胆:熊去氧胆酸片;补充维生素k1等对症支持治疗；

（4）、请上级医师指导诊治。

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