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第58章 扫黄 ②（第1页）

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临床上常见的恶性梗黄有四大类疾病：1、肝门部胆管癌：高位梗阻，常常累及肝内胆管，只有少部分人适合外科手术治疗，介入治疗（引流术与内支架引流术）非常适合不能手术的病例，可以充分改善黄疸，之后再进行局部肿瘤治疗及全身治疗，病人生存期可以得到很好的延长，生活质量较高；2、壶腹周围癌：低位梗阻，这不是一种疾病，通常认为包括胰腺癌、壶腹癌、十二指肠癌和胆总管癌，虽然病种多，但实际上涉及范围不大，一部分病人选择手术，一部分病人选择消化内镜治疗，一部分病人选择介入引流术治疗。

如果手术可以完全切除肿瘤就应该选择手术，至于选择内镜下治疗还是经皮穿刺可根据自身状况酌情选择；3、肝癌胆管癌栓：很棘手，需介入治疗结合全身综合治疗；4、转移癌（或淋巴结）压迫胆管：最常见于胃癌（12组淋巴结）和结肠癌的病例，首选介入治疗。

引流、支架治疗本身是改善病理状态为生理状态，并没有治疗疾病本身，所以减黄之后不要忽视肿瘤的治疗，可以选择消融、放、化疗等多种形式的治疗，个人倾向于温和的治疗方式，因为毕竟医疗针对的是“人”

，而非“疾病”

，所以让人能以有尊严、较为健康的方式存活是医疗的最终目标。

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梗阻性黄疸的临床症状常表现为皮肤粘膜颜色发黄、大便颜色白、尿色变浓成茶水样。

黄疸的分类：

正常血清胆红素：1.71～17.1μmoll；显性黄疸：血清胆红素＞34.2μmoll；隐性黄疸：血清胆红素17.1～30.2μmoll，临床上看不出黄疸时，也称为亚临床黄疸。

黄疸的分度：

轻度黄疸：血清胆红素34.2～171μmoll；中度黄疸：血清胆红素171～342μmoll；重度黄疸：血清胆红素＞342μmoll。

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梗阻性黄疸的诊断：

1、肝功能血清总胆红素、直接胆红素显著性升高；2、影像学检查：腹部超声、ct、mr，可发现胆管扩张，部分可明确梗阻原因；3、有创的诊断方法：经皮胆道造影（ptc）和经内镜逆行胆道造影（ercp）是恶性胆道梗阻较为传统的诊断方法。

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恶性梗阻性黄疸是由恶性肿瘤的浸润、压迫导致的肝内外胆道梗阻，临床以高胆红素血症、皮肤巩膜黄染为主要表现的一组疾病。

引起恶性胆道梗阻最常见的原因依次是胰腺癌、胆管癌、壶腹部十二指肠腺癌、胆囊腺癌、淋巴瘤和转移性近端淋巴结等。

梗阻多以肿瘤外生压迫胆道狭窄为主要原因，病情一般较重，病死率极高。

大多数恶性梗阻性黄疸确诊时已经进入肿瘤中晚期阶段，全身情况较差，临床治疗十分棘手，有手术机会的患者不到20%。

介入治疗具有微创性的特殊优点，为年老体弱不能耐受手术或不能手术治疗的胆道梗阻患者开辟了一条新的治疗途径。

对于可根治的黄疸患者行术前胆道引流，可大大降低手术中的不利因素，显著降低并发症发生率。

对于无法手术切除原发肿瘤的患者，行介入胆道引流治疗，可显著延长生存期。

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