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第70章 命悬一线 ②（第2页）

三、病例分型:d型。

四、诊疗计划:

（1）告病危，入住icu病房，特级护理，禁食；

（2）完善相关检查:三大常规、肝肾功能、电解质、凝血功能、心肌酶、淀粉酶、感染筛查、电子胃镜、腹部彩超ct等；

（3）治疗上予以抑酸、收缩内脏血管、补液、维持水电解质平衡等对症支持治疗，必要时行介入或外科手术治疗；

（4）请上级医师指导诊治。

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主任查房记录+入区记录+抢救记录：

患者龙**，老年女性，75岁，因“黑便5天，呕血18小时”

于20**年**月**日收入消化内科治疗，因病情危重于**月**日20:05入cu监护治疗。

既往:3年前有“上消化道出血”

病史于**市中心医院住院治疗，具体出血原因不明，否认“糖尿病、高血压、冠心病”

病史，无“肝炎、结核、伤寒”

等传染病史，预防接种随史不详，无外伤史，无手术史，有输血史（具体量不详），否认药物、食物过敏史。

入院查体:t36.5c，hr85次分，r18次分，bp10662mhg，神志清楚，重度贫血貌，险结膜苍白，两肺呼吸音粗，双肺未闻及明显湿性啰音。

心率85次分，律齐，心音正常，心脏各瓣膜听诊区未闻及杂音。

腹部平软，脐周轻压痛，无反跳痛。

肝牌肋下未触及，肝区肾区无叩痛，移动性浊音（-），墨菲征（-），肠鸣音正常。

双下肢无水肿，四肢肌力、肌张力正常，膝反射引出正常，病理征阴性。

立即请q**副主任医师、消化内科z**查看病人后指示:1、目前诊断:1）上消化道出血查因:消化性溃疡?胃癌?2）失血性贫血。

2、立即予以下病危、吸氧、心电监护;必要时呼吸机辅助呼吸。

3、予以护胃、抑酸、减少内脏血流减少出血风险、止血、补液等治疗，必要时急诊完善胃镜检查明确出血部位及原因;4、留置胃管，胃肠减压，观察上消化道出血情况，完善相关检查，指导下一步治疗:5、向患者家属交代病情危重，有再出血及出血不止风险，患者家属表示理解要求尽力抢救。

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