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第41章 尽力而为 ⑥（第1页）

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目前，对于动脉栓塞后再出血的患者，缺乏关于内科保守与积极干预治疗，以及再次动脉栓塞与外科手术疗效优劣的相关研究。

然而，对于内镜止血失败的消化道出血，动脉栓塞或外科手术疗效比较的研究较多。

eriksson等口研究91例内镜治疗失败的上消化道出血，其中40例行动脉栓塞术，51例选择外科手术，报道动脉栓塞和外科手术的疗效无明显区别，大多数再出血患者都可以通过动脉栓塞或外科手术取得良好的治疗效果。

ripl4研究70例内镜治疗失败的消化道溃疡出血，动脉栓塞治疗31例，外科手术39例，报道动脉栓塞和外科手术的复发出血率（29%vs23.1%）、及病死率（258%s20.5%）之间无明显区别，再次动脉栓塞的疗效可以和外科手术媲美。

动脉栓塞具有操作简便、患者依从性好及并发症少等优点。

外科手术则可以切除病灶，可能治愈疾病，但存在患者术前一般情况要求高、手术风险大及出现严重并发症几率高等风险。

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术后第三天日常病程记录：今随l**主治医师、消化内科y*医师查房，患者神志清醒，持续鼻导管低流量给氧，血氧饱和度维持满意，偶咳嗽，无咳痰，无畏寒发热，无恶心呕吐，无腹泻黑便等症状，大小便可，昨日入量1773m1，出量1121m，胃管未引流出血性液体。

查体：t36.7c，hr82次分，r18次分，bp10270mmhg，神志清楚，贫血貌，两肺呼吸音清，未闻及干湿性哪音，心率82次分，律齐，心音正常，心脏各瓣膜听诊区未闻及杂音。

腹部平软，右侧腹部可见陈旧性手术疤痕，腹部无压痛，无反跳痛。

肝牌肋下未触及，肝肾区无叩痛，移动性浊音（-），墨菲征（-），肠鸣音正常。

双下肢无水肿。

四肢肌力、肌张力正常，膝反射引出正常，病理征阴性。

l**主治医师查房指示，患者目前生命体征平稳，偶咳嗽今治疗上加强雾化扩张支气管，祛痰，余治疗继续同前拉西林他唑巴坦抗感染、奥美拉唑抑酸护胃、维持水电解质平衡等对症支持治疗。

密观病情变化，遵执，继观。

t奶奶经内镜止血治疗后未再出血，实在是不幸中的万幸，因为如果内镜止血失败的消化道出血，按我院消化道出血诊疗流程接下来就是外科手术治疗，82岁的高龄实施外科手术治疗，相对来说手术风险很大，出现严重并发症几率会更高。

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经过后面连续几天观察和继续治疗，t奶奶的一般情况越来越好，生命体征稳定，精神状态好，我去病房看她的时候，她都会从床上慢慢坐起来，挥挥手跟我打招呼，看着我静静地微笑，t奶奶的家属们也都乐呵呵的站起来说着一箩筐感谢的话语，和谐的医患关系确实是其乐融融，令人感慨万千。

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tocuresometimes，torelieveoften，tocomfortalways。

有时，去治愈；常常，去帮助；总是，去安慰。

对医者而言，去治愈、去帮助、去安慰患者是最初心的想法，大家也是这样去做的，只要医患之间能够正常的沟通和全面的交流，能够正确的理解和充分的信任，我们一定会更加坚定的义无反顾，为了战胜病魔竭尽全力、尽力而为！

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