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第19章 雨中前行 ②（第1页）

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太阳公公失踪快一个月了，湖南人民都在微信朋友圈发寻人启事。

春雨也淅淅沥沥的下个不停。

而我日常的工作一如既往的忙碌和紧张。

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第二次去呼吸某科看l大爷是一个寒雨连绵的中午。

l大爷咯血的病情仍然不容乐观，断断续续还在咳血，之前值班t医生打来电话说病人家属要求做介入手术治疗。

我问t医生这个病人的支气管动脉cta完成没有，被告知还没有，我说从上次跟这个病人家属交流了解到他们对治疗的期待值非常高，如果不进一步深入了解咯血的主要发病原因和咯血责任血管相关情况，不利于介入治疗的术前评估，又如何能保证介入手术治疗的效果呢，我要求t医生立即安排患者完成支气管动脉cta检查，等检查结果出来常规术前评估以后我再跟患者家属详细交待介入手术治疗的可行性和相关手术并发症等风险。

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我在电脑上浏览l大爷的支气管动脉cta图像，可以清楚的看见右侧支气管开口在降主动脉的右侧壁，起始段直径约2.5毫米，于左右支气管分叉出发出肋间动脉分支，右侧支气管动脉分支未见明显的造影剂溢出征象，亦未见支气管动脉瘤和支气管-肺动脉瘘、支气管-肺静脉瘘征象；左侧支气管动脉开口在降主动脉前壁，起始段直径约1.8毫米，向前约3毫米转折向左90度成角走形，左侧支气管动脉分支未见明显的造影剂溢出征象，亦未见支气管动脉瘤和支气管-肺动脉瘘、支气管-肺静脉瘘征象；双侧胸廓內乳动脉及膈动脉形态、大小、走行正常。

右肺中叶看见片样高密度影，部分肺实变，右肺静脉分支被右肺中叶病灶包绕，关系密切。

术前评估分析认为，这个病例有介入治疗指征，支气管动脉栓塞术的实施路径明确，主要存在的问题是：1、支气管动脉与肋间动脉共干，如何安全的栓塞，以防止栓塞术后并发高位截瘫和异位栓塞等不良事件；2、右肺静脉分支被右肺中叶病灶包绕，关系密切，是否存在肺静脉来源的肺出血，支气管动脉栓塞术将功亏一篑；3、介入手术中，l大爷能否很好的耐受和配合完成手术？（以往有一些配合不佳的案例）。

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我去病房看l大爷，他无可奈何的躺在病床上看着输液管的液体一点一点不停的滴着进入他手臂的血管，嘴角的些许血迹意味着他刚不久还有少量咯血。

他把目光眼巴巴的投向我，看得出来他对常规内科保守治疗已经不寄希望了。

l大爷的儿子有点着急的问我，ct检查结果怎么样，能够做介入手术治疗吗？什么时候做？

其实呼吸某科管床t医生也迫切需要我科能够协助治疗，以尽快有效的处理这样顽固性的咯血病例。

但是治疗的流程必须是要遵循的，患者和患者家属对治疗方案的选择权也必须要重视的。

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