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第9章 不能承受的生命之轻（第1页）

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2015年10月，中共十八届五中全会决定：坚持计划生育的基本国策，完善人口发展战略，于2016年1月开始，全面放开二胎政策，全面实施一对夫妇可生育两个孩子政策，积极开展应对人口老龄化行动。

这个消息一宣布，医院里许多大龄职工也跃跃欲试，美其名曰响应国家号召。

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今年35岁的w女士多年以前做过一次剖宫产，这次怀孕，停经50多天，**流血20入院，超声检查发现孕囊长在了瘢痕切口处，该患者被诊断为瘢痕切口妊娠，瘢痕子宫。

胚胎在剖宫产瘢痕部位妊娠，俗称切口妊娠，它是一种较罕见却异常凶险的妇产科急症，是近年来出现的异位妊娠的一种新类型，是剖宫产的远期并发症之一。

剖腹产术后，产妇子宫壁上会留下瘢痕，如果受精卵走到这个“沟壑”

处无法“逾越”

，便只能在此“扎根”

。

近年来，剖宫产率的居高不下，“单独二孩”

政策引发的二胎妊娠小高峰，导致瘢痕切口妊娠患者明显增加。

瘢痕切口妊娠严重损害孕妇的身心健康，威胁孕妇的生命安全。

由于胚胎着床的切口瘢痕处非常薄，易穿透，继续妊娠的过程中，随时都有可能出现大出血、子宫破裂等严重后果。

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切口妊娠很难怀到妊娠足月，子宫瘢痕切口妊娠是不宜贸然进行常规人流手术的，应根据具体情况选择治疗方案。

由于子宫瘢痕切口妊娠孕卵着床部位的肌层非常薄弱，如果盲目刮宫，有可能会因血管不能闭合而导致清宫过程中出现致命性大出血，生命危在旦夕，最后，为了保住患者的性命，医生只得切除她的子宫。

当确诊为子宫瘢痕切口妊娠后，必须尽早终止妊娠，要根据部位、孕囊侵入子宫壁的深度及病灶等，以及患者对生育的不同要求来制定治疗方案。

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考虑到w女士清宫流产术中有大出血休克致命的风险，为确保患者生命安全，我院妇科邀请我会诊能否介入栓塞治疗。

我去病房看w女士的时候，她也是一副不以为然的样子，自顾着玩手机，她老公也不是特别能接受，不就是做清宫流产手术吗，整得跟救命一样，当时就好像有一万个不乐意的表情包贴在他懵懂的脸上。

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做医生是非常不容易的，嘴巴里没有几本百科全书是无法说服患者和患者的n个亲属的。

在这里要感谢万能的互联网，医生对病人沟通交流的案例和相关内容都会在互联网上被他们检索证实所言非虚，从而形成相对良好的依从性。

接下来很简单了，我引经据典口如悬河与w女士、w女士老公、w女士n个亲属深入沟通，那场景有点像三国时诸葛亮在吴国羽扇纶巾舌战群儒的样子。

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成功的背后无比艰辛。

我们最后给w女士制定了清宫流产术前进行子宫动脉甲氨蝶呤化疗灌注+栓塞止血的手术方案。

手术操作非常顺利，双侧子宫动脉甲氨蝶呤化疗灌注+栓塞成功，在最终患者安全完成清宫流产术，此次清宫流产手术w女士术中出血仅10ml，出血量极低，大大降低了手术风险，同时保住患者的子宫，最后w女士平安出院。

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据我院妇科g主任介绍，头胎顺产是避免剖宫产瘢痕部位妊娠最好的方法，建议初产妇在自身允许和胎儿允许的情况下，最好选择自然分娩。

妈妈们如果要生二胎，剖宫产后需严格避孕2-3年，完善孕前检查。

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我有几个老同学也打来电话咨询我，生个二胎玩玩如何，我说你小孩多大了，回答说上大学啊，我笑呵呵的劝他们，一把年纪了就不要玩这个生命与激情的游戏了。

因为高龄生育的妇女，其臀位产、手术产、先天愚型、胎儿畸形及某些遗传病的发生率都较高，加之这个年龄孕妇骨盆和韧带功能退化、软产道组织弹性较小，子宫收缩力相应减弱，易导致产程延长而引起难产，造成胎儿产伤、窒息。

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我们无法接受一个这样不美丽的结果。

这是我们不能承受的生命之轻。

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