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第2章 医生我想回家（第1页）

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还记得2016年7月某一天上午去肿瘤科的一次会诊，w先生像一片冬天的落叶裹着被子躺在病床上，面如死灰，生无可恋的样子让人窒息。

我仔细查看了省里某医院带回来的所有病例资料，他老婆孩子很紧张的等待我的判决，其实他在省里已经被判决过一次了，他本人拒绝治疗，随着时间的流逝，w先生肝脏的肿块越来越大了，好像无数个被撑大的气球即将爆炸，腹痛的症状可想而知，ct检查显示肝脏巨块型肝癌并肝内多发转移、门静脉及肝静脉癌栓，所幸肝功能评分a级，综合评估，我认为还有机会搏一次，但我仍顾虑w先生本人的意志，我决定跟他深入沟通一下再决定。

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谈话是从天南海北谈起，谈人生，谈理想，谈过往，谈未来，谈幸福，谈悲伤，谈的重点其实是生死！

了解到他曾经在黑龙江当过兵，我们的话题转向了***、东北解放、抗美援朝、**班、他的战友等等，我突然发现他的眼睛越来越亮起来了，好像一枝干草被火柴点燃，他老婆孩子在旁边悄悄流着眼泪，我的眼角也湿润了。

我鼓励他一定要把饭吃好，多下床活动，离病床越远身体越好，他终于像一个军人一样坚定的答应了。

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在这里科普一下：

肝癌被称为“癌中之王”

，手术风险大、疗效差，不易发现，且生存期太短，从发现到死亡，很多病人仅能存活3-6个月时间。

目前肝癌的治疗已经比较规范化，每个时期都有相应的治疗方案。

其中，微创介入治疗作为非外科治疗肝癌的首选方法，因其疗效确切、创伤小、恢复快、副作用小而广受医生的推崇，国际肝癌治疗指南规范中，不能外科手术切除的肝癌，大部分治疗方案都是单独介入治疗或与介入治疗相联合。

肿瘤供血动脉灌注化疗栓塞术（tace术）就是针对肿瘤的供血动脉，或将抗癌药物注射到肿瘤区，直接杀癌；或栓塞肿瘤供血动脉，阻断肿瘤的营养供应，使瘤体体积缩小；或施行双介入治疗，将抗癌药物和栓塞剂有机结合在一起注入靶动脉，既阻断供血，同时药物停留于肿瘤区起到局部化疗，杀死肿瘤组织的作用。

此种介入治疗技术是目前临床应用最多的治疗方法，由于肝癌患者具有血供非常丰富，而且血供单一的特殊性，通过做栓塞治疗，可以把肿瘤血管闭塞，使肿瘤的血管萎缩，失去营养来源，达到治疗的目的。

经血管肝癌的介入治疗临床常用于中晚期肝癌，或肿瘤靠近大血管无法手术者；年龄大，不能耐受手术者；肝癌术前行tace术，有利于降低肝癌术后复发率。

肿瘤介入热化疗是应用最新的血管内介入热灌注化疗技术，将温热（肿瘤细胞致死的临界温度是42.5～43c，当治疗温度超过43c时，温度每增加1c，对肿瘤组织细胞的杀伤力提高2倍）的化疗药物液体及化疗药物栓塞乳剂在dsa精确引导下注入到肿瘤供血动脉内，从而破坏肿瘤营养血管床，温热的化疗液体及栓塞剂易于渗透到肿瘤细胞及组织间，使肿瘤细胞大量凋亡并肿瘤组织缺血缺氧，甚至凝固坏死，肿瘤明显缩小，达到良好的治疗效果，被誉为“血管介入热凝固切除”

。

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我科2016年初引进了肿瘤介入热化疗灌注系统，在我市率先开展了肿瘤介入热灌注化疗技术，取得了很好的疗效，这也是我认为还有机会搏一次的理由所在。

对于w先生施行肿瘤供血动脉灌注化疗栓塞术（tace术）的难度在于肝静脉癌栓，有没有严重的肝动脉-肝静脉瘘导致栓塞术无法执行及化疗栓塞后肝静脉癌栓会不会脱落造成致死性肺动脉栓塞，这台手术确实非常有挑战性，我上网检索了所有肝癌合并肝静脉癌栓介入治疗后并发症的病例，数据喜忧参半。

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再次去看w先生的时候，他已能够下床扶着病房走廊的栏杆挺直腰杆坚强的走几步了，家属说他想回家了，想吃饭了，虽然吃进去又呕出来，看着他踉跄而顽强的背影，我决定帮助他！

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